ППЛК – лазерное укрепление глазной сетчатки: зачем нужно и как проводится

Сетчаткой называется слой ткани, расположенный под устилающей задний отдел склеры сосудистой оболочкой (хориоидеей). Сетчатка сообщается со зрительным нервом и выполняет важную роль – анализирует и кодирует световой поток. Далее информация в виде импульсов передается в головной мозг, который формирует изображение. Патологии сетчатки приводят к ухудшению зрения вплоть до слепоты. Процедура ППЛК (периферическая профилактическая лазерная коагуляция) помогает укрепить ткань при тенденции к отслоению и сохранить зрительную функцию.

Показания к процедуре

Основным показанием к ППЛК является риск отслоения сетчатки. Это опасное состояние, накладывающее ряд ограничений на образ жизни, физическую активность. Является противопоказанием к лазерной коррекции зрения.

Причины, провоцирующие отслойку:

1. Истончение, дистрофия сетчатки. Факторами риска являются миопия, длительное воспаление глазных структур, нарушение кровоснабжения на фоне гипертонии или атеросклероза. Тонкая сетчатка разрывается вследствие перенапряжения, например, при родах, под нее попадает жидкость, начинается отслоение.

2. Травмы, в том числе полученные в ходе операций. Отслоение может начаться не только в восстановительном периоде, но и через несколько лет.

3. Сосудистые заболевания, вследствие которых нарушается кровоснабжение глаза.

4. Опухоли, воспаления, диабетическая ретинопатия, гипертония, токсикоз.

Симптомами отслойки являются световые вспышки и зигзаги, мелькание черных точек (не путать с плавающими артефактами), боль в глазу. По мере прогрессирования на поле зрения постепенно надвигается пелена.

Наличие провоцирующих факторов является поводом для регулярной проверки состояния сетчатки. Проведение ППЛК целесообразно при появлении начальных признаков патологических изменений. Врач может назначить процедуру в профилактических целях перед лазерной коррекцией зрения или родами. Истонченная сетчатка является частым показанием к кесареву сечению. ППЛК позволяет обойтись естественным родоразрешением.

Противопоказания

Относительные противопоказания к процедуре:

1. Помутнение роговицы, стекловидного тела, препятствующие осмотру пораженной области.

2. Кровоизлияния глазного дна. Перед процедурой их необходимо устранить.

3. Тяжелое нарушение рефракции на фоне близорукости или дальнозоркости.

В таких случаях процедуру проводят с особой осторожностью.

Подготовка

Предварительное обследование позволяет определить объем вмешательства и выявить противопоказания. Основные методы диагностики:

1. Ангиография сетчатки. Позволяет обнаружить патологии сосудов, провоцирующие дистрофию тканей.

2. Прямая офтальмоскопия. В ходе процедуры оценивается состояние диска зрительного нерва, сетчатки, степень ее целостности.

3. Биомикроскопия. Позволяет обнаружить дистрофические изменения роговицы.

При необходимости врач назначит дополнительные исследования.

Ход процедуры и результат

Процедура проводится под местной анестезией в виде глазных капель. Занимает от 5 минут до получаса – зависит от обрабатываемой лазером площади. Госпитализация не требуется. Пациента отпускают домой в тот же день. Болевые ощущения отсутствуют. После операции возможно легкое покалывание в глазу.

Пациент находится в положении сидя, поставив подбородок на подставку. Для исключения непроизвольных движений в глаз устанавливают специальную линзу. Врач просит пациента смотреть прямо. При помощи микроскопа он исследует сетчатку, определяет истонченные места и прицельно воздействует на них лучом лазера. В результате образуются спайки, укрепляющие связь с сосудистой оболочкой.

В зависимости от области и масштаба воздействия выделяют следующие типы коагуляции:

• периферическая – по боковым отделам;

• фокальная – прицельное воздействие на очаги поражения;

• барьерная – коагуляция центральной зоны сетчатки;

• панретинальная – обрабатывается вся площадь за исключением центральной области.

По окончании линзу извлекают, в глаз капают антибактериальные капли.

Процедура сама по себе не повышает зрение, а предотвращает его ухудшение и потерю вследствие отслоения. Четкость может улучшиться за счет компенсации сопутствующих патологий. ППЛК стимулирует кровоток и обменные процессы в сетчатке, повышает прочность ее ткани.

Через 2-3 недели необходимо посетить врача для контрольного осмотра. Риск отслойки может возникнуть снова, в связи с чем нужно наблюдаться у специалиста раз в год.

Реабилитация

Во время операции на сетчатке на некоторое время остаются микроожоги и отечность. Во избежание их увеличения в течение недели не рекомендовано пить много жидкости. Под запретом алкоголь, кофе, крепкий чай, горячая ванна, баня и сауна. Нежелательно принимать острую и соленую пищу.

В первые 3 дня не следует чрезмерно нагружать глаза при чтении или просмотре телевизора. Каждые полчаса необходимо делать перерыв на 15 минут для снятия напряжения с глаз. Работа за компьютером в первые дни не рекомендована.

Чтобы не нарушать процесс образования спаек, в течение 2 недель следует избегать физического перенапряжения. Особенно опасны резкие наклоны головы.

После процедуры врач назначит курс капель. В этот период нельзя носить контактные линзы. Они впитают препарат, из-за чего может возникнуть токсическая реакция.

Осложнения

Осложнения после профилактической лазерной коагуляции возникают редко. Основной причиной является нарушение техники проведения процедуры и наличие противопоказаний. Возможные негативные последствия:

• повреждение кровеносных сосудов, кровоизлияние в стекловидное тело;

• отслоение сетчатки;

• воспаление радужной оболочки.

Крайне редко бывает инфаркт диска зрительного нерва, вызванный попаданием на него лазерного луча.

Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки глаза можно узнать на сайте https://spb.excimerclinic.ru/retina/pplk/