Острое инфекционное заболевание — дифтерия у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото проявлений недуга

Дифтерия – острая инфекция, при которой происходит воспаление слизистых оболочек дыхательных путей и токсическое поражение организма, особенно сердечно-сосудистой и нервной системы. Болезнь характеризуется формированием серой фиброзной пленки, а также общей интоксикацией вследствие проникновения токсинов возбудителя в кровь.

Благодаря активной вакцинации в последнее время среди детей вспышки дифтерии встречаются очень редко. При игнорировании главного аспекта профилактики болезни, в случае заболевания дифтерией могут быть самые тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.

Причины возникновения и пути заражения

Возбудитель заболевания – дифтерийная палочка Corynebaeierium diphtheriae. Она имеет тонкую, немного изогнутую форму, на концах булавовидные утолщения. Палочка неподвижная, в основном располагается попарно. Благоприятной средой для бактерии являются среды животного белка (кровь, сыворотка).

Коринебактерия достаточно устойчива во внешней среде. Она может выдерживать низкие температуры до -20
^оС. Долго может находиться на предметах быта. Гибнет палочка при воздействии дезинфицирующих средств и при кипячении (уже через минуту).

Носитель дифтерийной палочки или заболевший ребенок является источником инфекции. Он заразен от последнего дня инкубации до полного излечения. При носительстве нет никаких внешних симптомов болезни, но ребенок распространяет дифтерию среди здоровых лиц.

Коринобактерии попадают в организм через слизистые гортани, носоглотки. Реже – через глаза и половые органы, раны на коже. На месте локализации возбудителя происходит его размножение, выделяется экзотоксин. Он на местном уровне приводит к гибели клеток, на которые воздействует. Он может попадать в кровяное русло, вызывая общую интоксикацию.

Основной путь заражения – воздушно-капельный. Иногда заразиться можно бытовым путем через общие предметы пользования. У грудничков дифтерия встречается редко благодаря пассивному иммунитету, который им достается им от матери. Более всего восприимчивы к инфекции не вакцинированные дети. Особенно дифтерийная палочка активизируется в зимний период.

Признаки и симптомы

Поражаться дифтерией могут разные участки тела:

• ротоглотка;
• гортань;
• глаза;
• нос;
• уши;
• половые органы.

В зависимости от локализации, проявления заболевания будут иметь свой характер.

Дифтерия зева

Она отмечается в 95% случаев дифтерии у детей. Течение может иметь 3 клинические формы:

• локализованную (легкую);
• распространенную (средне-тяжелую);
• токсическую.

При локализованной форме налет располагается исключительно на миндалинах. У ребенка отмечаются:

• высокая температура (38-39^оС);
• легкая интоксикация;
• гиперемия миндалин;
• незначительная боль в горле.

Налет на миндалинах серовато-желто-белый. Сначала он тонкий, потом уплотняется и при попытке его удалить на слизистых появляется кровоточивость. Размер лимфоузлов остается в норме.

Распространенная форма характеризуется такими признаками:

• температура выше 39^оС;
• массивный налет на всей поверхности зева;
• увеличенные тонзиллярные лимфоузлы с незначительной болезненностью;
• бледность кожи;
• ухудшение аппетита.

Если вовремя предпринять меры, то положительную динамику можно наблюдать уже на 3-4 день. Налет отторгается, постепенно происходит эпителизация слизистой. В противном случае болезнь перерастет в токсическую форму.

Токсическая форма обычно бывает у детей, которые вовремя не были привиты. Характеризуется болезнь острым и тяжелым началом. У ребенка сильно выражена интоксикация, температура поднимается до 40 ^оС и больше.

Другие симптомы токсической дифтерии ротоглотки:

• озноб и головная боль;
• отек и гиперемия всей поверхности зева;
• увеличение миндалин и лимфоузлов;
• отказ от пищи;
• затруднено открывание рта из-за спазма мышц;
• полупрозрачный плотный налет, который выходит за границы миндалин;
• выраженная бледность кожи;
• сукровичные выделения из носа;
• резкий, сладкий запах изо рта.

Если сразу начать лечение, через 3-4 дня спадает температура, налет уходит через неделю.

Симптоматику дифтерии определяют возраст ребенка и его иммунизация. У привитых детей дифтерия встречается редко, чаще она имеет локализованную форму. Тяжело протекает заболевание в случае отсутствия вакцинации. У таких детей возрастает риск развития осложнений, прогноз не всегда благоприятный.

Инфекция гортани

Характерна для детей 1-5 лет. Ее еще называют дифтерийный круп. Эта форма инфекции может быть изолированной или протекать с дифтерией другой локализации. Дифтерийная пленка постепенно разрастается и затрагивает гортань. Это приводит к перекрытию голосовой щели и затруднению дыхания.

Есть 3 стадии дифтерийного крупа:

• крупозный кашель;
• стенотическая;
• асфиксическая.

При крупозном кашле температура повышается до 38 ^оС, голос становится осиплым, есть сухой кашель. Постепенно он становится лающим и приступообразным. Через 2-3 дня развивается стеноз (стенотическая стадия) с характерным свистящим дыханием. Оно становится все более затруднительным, у ребенка пропадает голос. Кожа синюшная, кровяное давление падает, пульс учащается, расширяются зрачки. Наступает асфиксия. Если не будет вовремя оказана врачебная помощь, больной умрет от удушья.

Заболевание носа

Чаще всего бывает у детей младшего возраста. Для нее характерны:

• субфебрильная температура;
• затрудненное дыхание носом из-за отека;
• характерная пленка на слизистой перегородки;
• незначительные серозные выделение из носового хода, перерастающие в гнойные;
• трещинки и корочки в преддверии носа.

Другие виды недуга

Редко локализация дифтерии наблюдается на ушах, глазах, половых органах, коже. Общее самочувствие больного остается в пределах нормы. На месте инфицирования появляется серая пленка. Дифтерия глаза характеризуется односторонним процессом поражения. Пленка из конъюнктивы распространяется на глазное яблоко, отекает веко. Их конъюнктивного мешка выделяется серозно-гнойная жидкость.

Кожа дифтерией может поражаться, если на ней имеются повреждения, ссадины, ранки. Появляется отек кожных покровов. Края поврежденных тканей гиперемированы. Окружающая их кожа имеет плотную инфильтрацию. Налет грязно-серый, раны длительно не заживают.

Диагностика

Врач во время осмотра обращает внимание на характерные внешние признаки болезни: плотная фиброзная пленка беловато-серого цвета на слизистой ротоглотки, гортани, увеличение лимфоузлов в районе воспаления. Для определения токсической формы дифтерии проводится дифференциальная диагностика с некротической ангиной, абсцессом.

Дополнительно используют лабораторные методы диагностики. Они основаны на бактериологическом анализе материала из очага воспаления. Его берут с помощью стерильного тампона. Делают посев на элективную кровяную среду Клауберга. Рост происходит в термостате при температуре 37 ^оС. На протяжении суток проводят бактериоскопию. Для выявления специфических антител проводят ИФА, РА, РПГА крови.

Возможные осложнения

Инфицирование дифтерией чревато тем, что у ребенка могут развиться тяжелые последствия. Токсин дифтерийной палочки может распространяться по всему организму, вызывая токсический шок, поражая миокард, почки, периферическую нервную систему. Дифтерийный круп может спровоцировать воспаление легких.

На 2-3 неделе развивается миокардит. Чем раньше это происходит, тем сложнее протекает дифтерия и хуже прогноз. На ранних сроках может поражаться нервная система. Часто бывает паралич глазных нервов и мягкого неба. У ребенка появляется гнусавость в голосе, косоглазие, отклонение язычка, отек века.

Методы и правила лечения дифтерии у детей

Если есть хоть малейшее подозрение на дифтерию у ребенка, его нужно срочно направлять в стационар. При осложнениях – в реанимацию. Подход к лечению комплексный.

В первую очередь больному как можно раньше должна быть введена противодифтерийная антитоксическая сыворотка еще до определения результатов анализов. Это поможет не допустить осложнений и летального исхода. Сыворотка нейтрализует токсин, выделяемый коринобактерией. Перед применением антитоксина определяют чувствительность к нему ребенка. Если чувствительность повышена, сыворотку вводят внутривенно в разведенном виде. Дозу определяют в зависимости от формы заболевания и его тяжести.

В комплекс лечения включают антибиотики. Они останавливают дальнейший воспалительный процесс, не допускают развития пневмонии. Их назначают вместе с сывороткой (а не вместо нее).

• Цефтриаксон;
• Эритромицин;
• Тетрациклин;
• Ампициллин.

При длительном носительстве дифтерийной палочки используют макролиды на протяжении 7 дней. Не желательно проводить более 2 курсов антибиотикотерапии. Дополнительно интраназально вводят в нос по 1-3 капли Полиоксидония 3-4 раза в день.

Для снижения интоксикации проводится внутривенное введение растворов:

• Неокомпенсана;
• Альбумина 5-10%;
• Гемодеза;
• Глюкозы 10%;
• Карбоксилазы;
• Витамина С;
• Инсулина.

Для снятия воспаления гортани используются кортикостероиды:

• Ортадексон;
• Преднизолон;
• Дексаметазон.

При нарушении дыхательной функции ребенка переводят на аппаратную вентиляцию легких. Если существует угроза удушья во время стенотической стадии дифтерии, проводят трахеотомию. Для нормализации кровоснабжения миокарда ребенку дают Рибоксин или Курантил.

Во время болезни ребенок должен соблюдать постельный режим. При тяжелых формах дифтерии его помещают в бокс.

Профилактика

Главной профилактической мерой является общая иммунизация. Прививку от дифтерии и столбняка проводят комплексной вакциной АКДС или АДС, в состав которой входит инактивированный токсин дифтерийной палочки. Прививать детей начинают с 3 месяцев.

Схема вакцинации:

• С 3 месяцев с интервалом 1,5 месяца делают трехкратное внутримышечное введение.
• Ревакцинация – в 1,5-2 года, 7 и 14 лет.

Больные дифтерией дети должны быть изолированы до тех пор, пока бактериологический анализ материала не будет иметь отрицательный результат. На протяжении 7 дней проводят обследование и наблюдение всех контактировавших с больным лиц.

Дифтерия – опасная воздушно-капельная инфекция. Ее результатом может оказаться смерть ребенка, если своевременно не обратиться к врачу и не ввести антитоксин. Но лучше это заболевание предупредить, и сделать прививку, не рискуя жизнью ребенка.