Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ложный круп (острый стеноз гортани, ларинготрахеит) – особое состояние, которое развивается в основном на фоне ОРЗ. Ложным он называется для того, чтобы дифференцировать от истинного крупа, который развивается при дифтерии и имеет похожую симптоматику (затрудненный вдох, лающий кашель, осиплость голоса). Чаще всего ларинготрахеиту подвергаются дети 1-5 лет.

Заболевание может нести опасность для жизни ребенка, поэтому при первых ее признаках необходима неотложная квалифицированная помощь.

Причины появления

В большинстве случаев развитию ложного крупа способствуют вирусные инфекции:

• грипп;
• аденовирус;
• корь;
• скарлатина;
• коклюш;
• герпес.

Ларинготрахеит бактериальной природы встречается реже, но протекает он у детей в более сложных формах, чем вирусный. Бактерии, которые могут вызвать ложный круп:

• гемофильная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококки.

Заболевание может возникнуть как осложнение:

• фарингита;
• тонзиллита;
• ринита;
• ларингита;
• аденоидита;
• после вакцинации.

К особой группе риска можно отнести детей с избыточным весом и склонностью к аллергическим реакциям. Ложный круп часто развивается у детей, у которых были:

• диатез;
• родовая травма;
• гипоксия;
• рахит.

Пик заболеваемости ларинготрахеитом у детей до 5-летнего возраста обусловлен анатомическими особенностями строения их органов дыхания. По статистике девочки переносят ложный круп реже, чем мальчики. После 6-8 лет дети «перерастают», ложные крупы исчезают.

Классификация и виды заболевания

По своей природе острый стеноз гортани может быть вирусным или бактериальным. По течению – осложненным и неосложненным.

Разделяют 4 степени ложного крупа:

• компенсированный (1 степень) – характеризуется трудностью вдоха при физических нагрузках или переживаниях;
• субкомпенсированный (2 степень) – затруднение дыхания наблюдается и в спокойном состоянии;
• декомпенсированный (3 степень) – характеризуется тяжелым парадоксальным дыханием, сильной одышкой;
• терминальный (4 степень) – тяжелый приступ с гипоксией, который может привести к летальному исходу.

Симптоматика

В основном острый стеноз гортани возникает на фоне ОРЗ. Признаки заболевания появляются через несколько дней после возникновения ОРЗ. Обычно это происходит вечером. В дневное время у ребенка может быть температура, насморк. На вечер меняется характер дыхания. Оно становится клокочущим, свистящим и затрудненным (стридор), ребенку трудно сделать вдох и не хватает кислорода.

Чем сильнее отек гортани, тем сильнее становятся шумы при вдохе и выдохе. Предвестником стридора во многих случаях является сухой кашель лающего характера. Осиплость голоса можно считать симптомом ларинготрахеита, если она сопровождается стридором. В других случаях ее считают признаком ларингита, который протекает без выраженного отека гортани.

Кроме того, наблюдаются симптомы, характерные для простудных заболеваний:

• общая слабость;
• боль в суставах;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• повышение температуры тела;
• вялость.

При 4 степени стеноза симптомы имеют такой характер:

• прекращение лающего кашля;
• исчезновение шумов при дыхании;
• понижение давления;
• аритмичность и слабость дыхания;
• бывают судороги и брадикардия.

У ребенка путается сознание, он может падать в обморок. Без своевременных мер скорой помощи возможна асфиксия.

Острый стеноз гортани нужно дифференцировать с бронхиальной астмой. При ложном крупе сильно затруднен вдох, шум при выдохе почти не слышен. Приступы астмы, наоборот, сопровождаются свободным вдохом и затрудненным свистящим выдохом.

Диагностика

Чтобы выявить ложный круп и своевременно начать правильное лечение, ЛОР или педиатр назначает тщательное обследование больного. Он осматривает гортань ребенка, прослушивает дыхательные пути.

Проводятся:

• микроларингоскопия;
• бакпосев материала из зева;
• отоскопия;
• рентген легких и пазух носа;
• риноскопия;
• фарингоскопия;
• анализы крови (ПЦР и ИФА, газовый состав).

Методы лечения

Лечение желательно проводить в стационаре, приступы ложно крупа очень опасны. Будьте готовы оказать первую помощь ребенку.

При первых симптомах острого стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь. Отек гортани может нести опасность для жизни ребенка.

На нашем сайте вы можете узнать и о других заболеваниях лор — органов у детей. Про синусит прочтите здесь; о катаральной ангине написано тут; о том, что делать, если у ребенка болит ухо узнайте из этой статьи. Про трахеит написано на этой странице; о лечении насморка народными средствами у нас есть отдельная статья.

Первая помощь во время приступа

До оказания квалифицированной помощи медиков родители должны предпринять меры, чтобы облегчить состояние малыша:

• Успокоить ребенка, уложить его на кровать. Верхняя часть туловища должна находиться на возвышенности. Подойдет обычная подушка.
• Открыть окно, увлажнить воздух в комнате (увлажнителем или с помощью влажных полотенец);
• Освободить ребенка от сдавливающей одежды, что стесняет грудную клетку.
• Дать ребенку выпить теплую щелочную жидкость (2% содовый раствор или боржоми). Это поможет увлажнить слизистые и сделать мокроту жиже.
• Сделать ингаляцию с минералкой. Хорошо использовать небулайзер. (Подробнее про ингаляции небулайзером прочтите в этой статье).
• Закапать в нос сосудосуживающие капли.
• Чтобы снять отек, можно дать антигистаминное средство (Эреспал, Фенистил).
• При температуре и лихорадке дать жаропонижающее (Нурофен, Парацетамол).
• При остановке дыхания вызвать рвоту. Это возбудит дыхательный центр.

Медикаментозная терапия

После приезда скорой помощи, врач оценит степень тяжести состояния ребенка, и определит его схему лечения. При тяжелых приступах нельзя рисковать здоровьем ребенка и госпитализировать его в стационар.

Лечебные мероприятия при 1 степени ложного крупа:

• хорошее поступление воздуха;
• обильное частое питье в теплом виде;
• горчичники на икроножные мышцы;
• ингаляции с раствором гидрокарбоната натрия, витамином А, гидрокортизоном, эуфиллином;
• прием антиспастических средств (Папаверина, Атропина);
• прием гипосенсибилирующий и седативных препаратов (Пипольфена, Димедрола);
• витаминотерапия.

Если эффекта от такого лечения нет, проводится новокаиновая блокада в нос. Она уменьшает отек слизистых, снимает рефлекторный спазм. При лихорадке на 1 стадии ларинготрахеита назначаются антибиотики.

Ложный круп 2 степени лечат таким же способом, как 1. Дополнительно применяют:

• увлажненный кислород;
• внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы, глюконата кальция для снятия отека;
• гормональная терапия (Гидрокортизон, Преднизолон);
• внутривенно назначают сердечные растворы (Коргликон, Строфантин);
• нейролептические препараты (Промазин, Аминазин).

При стенозе 3 степени внутривенно вводят Преднизолон. Первая доза должна составлять ½ суточной. Расширяют прием сердечных препаратов, дают Оксибутират натрия.

Вводятся антибиотики широкого спектра действия:

• Тетраолеан;
• Цепорин.

Если результата от лечения нет, делают ларингоскопию. Во время процедуры отсасывается слизь, корки крови с помощью полиэтиленового катетера. Потом слизистую смазывают эфедрином, гидрокортизоном, вазелиновым или персиковым маслом. Иногда показана бронхоскопия. При ней проводят промывание бронхов, удаляют гной и слизь, вводят антибиотики интратрахеоброниально.

Если все мероприятия неэффективны или у ребенка тяжелая прогрессирующая 4 степень стеноза, показана интубация или трахеостомия.

Запрещённые действия

Ларинготрахеит особенно опасен для детей, склонных к аллергии, излишне возбудимых, с лимфоидными разрастаниями в носоглотке. Поэтому терапию для них нужно подбирать с осторожностью. Советы:

• Чтобы не усилить отек у аллергиков, нельзя давать сок из цитрусов, мед, малиновое варенье.
• Чтобы не вызвать спазм мышц гортани, не использовать эфирные масла, горчичники.
• Не нужно спешить давать противокашлевые средства. Влажный кашель – защитная функция организма. При кашле выводится мокрота с вредными токсинами.

Меры профилактики

Поскольку ложный круп в большинстве случаев – следствие простудных и вирусных заболеваний, эффективны профилактические меры, способствующие их предотвращению:

• закаливать ребенка;
• укреплять иммунитет; (О том, как повысить иммунитет ребенка при помощи народных средств узнайте из этой статьи);
• обеспечить полноценное питание;
• употреблять натуральные фитонциды;
• проводить витаминотерапию в период сезонных простуд;
• не переохлаждать ребенка;
• соблюдать правила гигиены;
• чаще проветривать комнату ребенка и увлажнять ее.

Ложный круп – распространенное состояние у детей, которому способствует анатомическое строение их органов дыхания. Он может возникать при каждом проявлении ОРЗ. Поэтому родители должны быть готовы к приступу и обеспечить все подручные средства для его купирования. Обязательно нужно вызвать скорую при симптомах ложного крупа, поскольку существует риск осложнений, вплоть до асфиксии.

Далее видео о причинах развития и лечении ложного крупа