Клинические проявления пиелонефрита у детей: симптомы и лечение при помощи лекарственных средств и специального режима

Пиелонефрит (ПН) – воспаление почек, которое могут вызывать различные патогенные организмы. В детском возрасте после заболеваний органов дыхания пиелонефрит стоит на втором месте по количеству заболевших. Дети до 5-летнего возраста в 3-4 раза болеют чаще, чем в последующие годы.

Это очень опасная патология, которая не всегда проявляется четко выраженными симптомами. Поэтому большое значение для благоприятного прогноза вовремя обнаружить проблему и начать комплексную терапию.

Общая информация

Пиелонефрит – не специфическое воспаление, при котором микроорганизмы попадают в почки и начинают выделять опасные токсины. Возбудители распределяются неравномерно. Они могут поражать как отдельные почечные зоны, так и весь орган целиком. Начало заболевания обычно происходит в почечном эпителии, лоханках и чашечках. Со временем воспалительный процесс затрагивает подлежащую ткань почек, нарушают работу всего органа. Происходит расплавление канальцев, фильтрующих мочу.

Трудно сказать, какой процент среди всех инфекций мочевыводящих путей попадает на пиелонефрит. Около ¼ больным не удается указать конкретное место воспалительного процесса. Болезни могут подвергаться дети разного возраста. У малышей до года количество девочек и мальчиков с пиелонефритом приблизительно одинаковое. В старшем возрасте соотношение девочек к мальчикам значительно возрастает (1:6). Это связано с физиологическими особенностями женских половых органов. Наружное отверстие уретры располагается близко к заднему проходу и влагалищу, что дает возможность микроорганизмам беспрепятственно проникать в мочеиспускательный канал. Большой диаметр уретры и ее маленькая длина тоже способствуют быстрому инфицированию.

Причины инфицирования

Пиелонефрит почек могут вызвать различные возбудители. В большинстве случаев – это кишечная микрофлора, попадающая разными путями в органы мочевыделительной системы. Главной причиной заболевания считаются бактерии Escherichia coli (50-90% случаев). Около 20% пациентов имеют воспаление, вызванное смешанной микрофлорой (протеи, синегнойная палочка, энтеробактерии, клебсиелла). Очень редко у детей встречается грибковый пиелонефрит, который в основном вызван Candida albicans.

Пути проникновения организмов в ткани почек:

• вверх из мочеиспускательного канала, провоцируя цистит, затем по мочеточникам в почки;
• из других очагов воспаления через кровь и лимфу.

Часто к развитию пиелонефрита приводит неправильная гигиена половых органов ребенка (неправильное подмывание, недостаточная чистота).

Условия, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита:

• снижение иммунитета;
• наследственность;
• нарушение обмена веществ, при котором в моче выпадают кристаллы;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное строение почек, при котором нарушается отток мочи;
• недолеченные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, цистит);
• нейрогенный мочевой пузырь;
• дисбактериоз вследствие употребления антибиотиков;
• сахарный диабет;
• переохлаждение.

Развиться пиелонефрит может также вследствие внутриутробной инфекции или аномалий развития плода. По статистике, около половины новорожденных, попавших в реанимацию, имеют поражение почек.

Классификация заболевания

По характеру возникновения воспаления в почках различают:

• Первичный – развивается вследствие острого или хронического воспалительного процесса одного из органов.
• Вторичный – возникает в случае аномального строения мочевыводящих путей. При этом ухудшается отток от почек. Чаще дебют этого вида пиелонефрита приходится на возраст до 1 года.

По особенностям течения болезни пиелонефрит острым и хроническим. Острая стадия длится не больше 2 месяцев, и завершается выздоровлением. Хроническая форма продолжается не менее полугода, характеризуется периодически возникающими рецидивами. Острый ПН протекает или в виде отека почки или с образованием гнойных воспалительных очагов. При хроническом ПН наблюдается незначительный отек почек, вследствие которого нарушается кровоснабжение органа.

Характерные симптомы

Чтобы организмы, попавшие в почки, выжили и размножались, в их клеточной структуре должен быть особый набор токсинов и антиген. Они вызывают изменения стенок мочевыделительных органов, нарушают выделение мочи. Острая форма ПН в большинстве случаев начинается внезапно и сопровождается:

• высокой температурой (38-40^оС);
• потливостью;
• ознобом;
• интоксикацией.

Клинические проявления заболевания могут отличаться в зависимости от возраста пациента.

Острый пиелонефрит у грудничков

Маленький ребенок не может пожаловаться на боль и на тяжесть в пояснице. Поэтому о наличии у него воспаления почек можно заподозрить при таких симптомах:

• температура 38-40 C;
• ухудшение аппетита или отказ от еды;
• бессонница;
• беспокойство при мочеиспускании;
• отсутствие прибавки веса;
• сухость и бледность кожи;
• иногда рвота и срыгивание.

Проявление недуга у детей до 5-6 лет

У детей постарше присутствуют такие же симптомы, как у грудничков. К ним прибавляются жалобы на боль в животе без определенной локализации (чаще в пупке), легкое подташнивание. Боль может отдавать в бедро или промежность. Мочеиспускание болезненное с неприятным запахом мочи.

Острая форма у школьников и подростков

Болезнь диагностируют по жалобам ребенка:

• высокая температура, которая держится более 2 дней;
• тянущие боли в пояснице или боку, которые утихают при согревании;
• болезненное и учащенное мочеиспускание с примесями крови в моче;
• моча мутная, неприятно пахнет;
• озноб.

Хронический вид болезни

Эта форма развивается в основном у детей, перенесших острый ПН до года. Стадии обострений сменяются ремиссиями.

О хроническом характере болезни можно судить по:

• невыраженных болях в пояснице;
• задержке роста и недостаточности веса;
• ощущениях замерзания поясницы, которые изредка возникают;
• слабых или, наоборот, сильных позывах к мочеиспусканию;
• бледности кожи.

Дети с хроническим ПН могут страдать нарушениями психомоторного развития, раздражительностью, чувством постоянной усталости.

Диагностика

Для распознавания ПН используют комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Чтобы определить активность воспалительного процесса назначают:

• общий анализ и антибиотикограмму мочи;
• общий анализ крови;
• бакпосев мочи.

Функциональное состояние почек определяют по:

• пробе мочи по Зимницкому;
• количеству мочи, выделенной за сутки;
• уровне мочевины и креатинина в крови;
• исследованию рН, выделению аммиака.

Инструментальные методы:

• измерение артериального давления;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• рентгеноконтрастные исследования.

Методы и правила лечения

Как лечить пиелонефрит у ребенка? Заболевание у детей рекомендуется лечить в узкоспециализированном учреждении. Абсолютные показания к лечению в стационаре: дети до 2 лет, выраженные симптомы интоксикации.

Антибактериальная терапия

На первом этапе лечения обязательно назначают курс антибиотиков. До получения результатов бакпосева подбирают препарат широкого спектра действия. Как будет готов анализ, назначают средство против конкретного возбудителя болезни.

При легкой форме ПН в основном используют антибиотики в виде суспензии или сиропа. Острая форма с тяжелым течением и обострение хронического пиелонефрита лечат в стационаре. Антибиотик вводят внутримышечно. Курс лечения должен быть непрерывным в течение 3 недель. Сменять препарат необходимо на 7, 10, 14 день.

Антибиотики при пиелонефрите:

• Аугментин;
• Амоксиклав;
• Цефуроксим;
• Цефамандол;
• Цефотаксим;
• Супракс.

Уроантисептики

На 2 этапе лечения назначается 7-10-дневный курс уроантисептиков. Они способствуют обеззараживанию мочевых путей, тормозят активность возбудителей. Препараты:

• Фурадонин;
• Фурамаг.

Если держится высокая температура, детям дают жаропонижающие препараты (не более 2-3 дней).

Особенности лечения хронического пиелонефрита

Принцип лечения такой же, как острого ПН. Когда у ребенка ремиссия, его рекомендуется периодически помещать в стационар для тщательного обследования. Чтобы исключить рецидивы, в минимальных дозах назначают антибиотики и уросептики на протяжении от 2 недель до месяца. Полезно пройти курс приема фитопрепаратов (Канефрон, почечный чай).

Если ребенок переболел пиелонефритом, ему необходимо регулярно 1 раз в месяц сдавать общий анализ мочи. Раз в полгода делать УЗИ. Ребенка, переболевшего острым ПН, ставят на учет и снимают только через 5 лет, если не было рецидивов и ухудшения анализов.

Режим и диета

Диета при пиелонефрите у детей определяется в зависимости от характера болезни, состояния ребенка. При активном ПН нужно ограничить употребление белка и соли. На 7-10 день острого ПН показана молочно-растительная диета с употреблением белка 1,5–2,0 г/кг (стол №7). После снятия воспаления можно переходить на стол №5.

При хронической форме нужно на протяжении 3 недель пить слабощелочные минеральные воды (2 мл/кг веса). При пиелонефрите важно выпивать много жидкости – в 1,5 раза больше дневной нормы.

Профилактические рекомендации

Если своевременно обратиться за врачебной помощью, то пиелонефрит можно быстро вылечить и не допустить его перехода в хроническую форму. Но лучше не допускать развития этого опасного заболевания, и максимально обезопасить малыша. Советы по профилактике пиелонефрита:

• У грудничков нужно регулярно менять подгузники. А желательно их применять только при необходимости, а не постоянно.
• Каждый день менять нижнее белье.
• Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря ребенка. Нельзя, чтобы он долго терпел позывы.
• Правильно проводить гигиену половых органов и приучать к этому ребенка.
• Обеспечить полноценное питание.
• Своевременно лечить все инфекционные заболевания в организме.

Пиелонефрит – опасная патология, которая без медицинского вмешательства может привести к серьезным осложнениям (частые ОРВИ, дисбактериоз кишечника, диатез). Нельзя пускать процесс на самотек, а как можно скорее лечить. Лучше сделать образ жизни ребенка таким, при котором риск заболеть пиелонефритом будет минимальным.

Видеоролик о пиелонефрите у детей